Espondilolistese: Diagnóstico e Tratamento Especializado

O que é espondilolistese?

A espondilolistese é o deslizamento de uma vértebra sobre a vértebra imediatamente abaixo. Essa condição pode ocorrer em qualquer nível da coluna, mas é mais comum na região lombar, especialmente entre a quarta e a quinta vértebra lombar (L4-L5) ou entre a quinta vértebra lombar e o sacro (L5-S1). O deslizamento pode comprimir as raízes nervosas, causando dor, formigamento e fraqueza nas pernas.

A condição pode ser classificada em graus de I a V, de acordo com a intensidade do deslizamento. A maioria dos casos é de grau I ou II e pode ser tratada de forma conservadora. Graus mais avançados podem necessitar de tratamento cirúrgico.

Tipos de espondilolistese

Existem diferentes tipos de espondilolistese, cada um com causas e características próprias:

• Ístmica (espondilolítica): Causada por uma fratura de estresse na pars interarticularis (espondilólise). É a forma mais comum em jovens e atletas.
• Degenerativa: Causada pelo desgaste dos discos e das articulações facetárias ao longo do tempo. Mais comum em adultos acima de 50 anos.
• Traumática: Causada por fratura aguda de elementos vertebrais, geralmente após trauma de alta energia.
• Displásica (congênita): Causada por malformação congênita das articulações facetárias.
• Patológica: Causada por doença que enfraquece o osso, como tumores ou infecções.

Diagnóstico

O diagnóstico da espondilolistese começa com a avaliação clínica detalhada, incluindo o exame neurológico. O Dr. Paulo Cortez solicita exames de imagem para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade:

• Radiografia da coluna lombar: Permite visualizar o deslizamento e medir o grau de escorregamento. As radiografias dinâmicas (em flexão e extensão) são fundamentais para avaliar a instabilidade.
• Ressonância magnética (RM): Avalia a compressão das raízes nervosas, o estado dos discos intervertebrais e a presença de estenose do canal.
• Tomografia computadorizada (TC): Oferece detalhes da anatomia óssea e pode identificar fraturas da pars interarticularis (espondilólise).

Tratamento conservador

A maioria dos casos de espondilolistese de grau I e II pode ser tratada de forma conservadora, com resultados satisfatórios. O tratamento inclui:

• Medicamentos para controle da dor e inflamação
• Fisioterapia com foco em fortalecimento da musculatura do core
• Orientações posturais e ergonômicas
• Infiltrações guiadas por imagem para alívio da dor em casos mais intensos
• Restrição de atividades que agravam os sintomas

Quando a cirurgia é necessária?

A cirurgia é considerada quando:

• O tratamento conservador não trouxe alívio adequado após 3 a 6 meses
• Há déficit neurológico progressivo (fraqueza nas pernas, perda de sensibilidade)
• Há instabilidade vertebral significativa nas radiografias dinâmicas
• O deslizamento é de grau alto (III, IV ou V)
• A dor é incapacitante e impede as atividades diárias e profissionais
• Há estenose do canal associada com claudicação neurogênica

Técnicas cirúrgicas

O objetivo da cirurgia é descomprimir as estruturas nervosas e estabilizar o segmento afetado:

• Artrodese lombar (fusão vertebral): Estabiliza o segmento com parafusos pediculares e cage intersomático.
• Artrodese minimamente invasiva: Mesma eficácia da técnica aberta, mas com incisões menores e recuperação mais rápida.
• XLIF/OLIF (acesso lateral): Permite a colocação de cage intersomático de grande tamanho através de incisão lateral.
• Descompressão associada: Quando há estenose, a descompressão das raízes nervosas é realizada no mesmo procedimento.

Recuperação após a cirurgia

Com as técnicas minimamente invasivas, a recuperação é significativamente mais rápida. Na maioria dos casos, o paciente recebe alta hospitalar em 2 a 3 dias e pode retornar às atividades leves em 4 a 6 semanas. A fisioterapia pós-operatória é fundamental para fortalecer a musculatura e otimizar os resultados a longo prazo.