Estenose do Canal Lombar: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é estenose do canal lombar?

Estenose do canal lombar é o estreitamento patológico do canal vertebral na região lombar (L1-L5/S1), que resulta em compressão das raízes nervosas e da cauda equina. A forma mais comum é a estenose degenerativa adquirida, causada pelo acúmulo de alterações articulares ao longo de décadas: hipertrofia das facetas articulares, espessamento do ligamento amarelo, protrusão discal e formação de osteófitos.

Diferentemente da hérnia de disco (que comprime uma raiz específica), a estenose tipicamente comprime múltiplas raízes simultaneamente, gerando o quadro clássico de claudicação neurogênica — dor bilateral nas pernas que piora ao caminhar e melhora ao sentar ou inclinar o tronco para frente.

Fisiopatologia: por que o canal se estreita?

O canal vertebral lombar tem diâmetro anteroposterior normal de 15-25 mm. A estenose sintomática ocorre quando esse diâmetro se reduz a menos de 12 mm (estenose relativa) ou 10 mm (estenose absoluta). O estreitamento resulta da combinação de múltiplos fatores degenerativos que se acumulam ao longo de décadas.

Tipos de estenose lombar

Sintomas: como reconhecer a estenose lombar

O sintoma cardinal da estenose do canal lombar é a claudicação neurogênica — dor, peso ou formigamento nas pernas que aparece ao caminhar e melhora ao sentar ou inclinar o tronco para frente (posição de "carrinho de supermercado"). Diferentemente da hérnia de disco, a dor na estenose é tipicamente bilateral, progressiva e relacionada à postura e à marcha.

Sinais de alerta (indicação de avaliação urgente)

• • Perda de controle urinário ou fecal (síndrome da cauda equina)
• • Fraqueza progressiva nas pernas (pé caído)
• • Anestesia em sela (perda de sensibilidade perineal)
• • Incapacidade de caminhar mais de 50 metros

Diagnóstico: exames e critérios

O diagnóstico da estenose lombar combina história clínica (claudicação neurogênica), exame físico (teste de Romberg, reflexos, força) e exames de imagem. A ressonância magnética (RM) é o exame padrão-ouro, permitindo visualizar o grau de compressão, a morfologia do canal e a presença de instabilidade associada.

Classificação por gravidade (Schizas, Spine, 2010)

Tratamento conservador

O tratamento conservador é a primeira linha para estenose leve a moderada (graus A e B de Schizas) sem déficit neurológico. Estudos demonstram que 60-70% dos pacientes com estenose leve mantêm estabilidade clínica com tratamento não cirúrgico em 2-4 anos de seguimento (Atlas et al., Spine, 2005).

Fontes: NASS Evidence-Based Guidelines, 2013; Cochrane Review (Macedo et al., 2013); Friedly et al., NEJM, 2014.

Tratamento cirúrgico: quando e como operar

A cirurgia é indicada quando o tratamento conservador falha após 3-6 meses, quando há déficit neurológico progressivo ou quando a claudicação limita severamente a qualidade de vida. O SPORT Trial (Weinstein et al., NEJM, 2008) — o maior estudo randomizado sobre estenose lombar — demonstrou superioridade significativa da cirurgia sobre o tratamento conservador em 4 anos de seguimento, com melhora de 42% no SF-36 (função física) no grupo cirúrgico vs. 23% no conservador.

Indicações cirúrgicas

• 1. Claudicação neurogênica incapacitante (distância de marcha <200m)
• 2. Déficit neurológico progressivo (fraqueza, pé caído)
• 3. Síndrome da cauda equina (urgência cirúrgica)
• 4. Falha do tratamento conservador adequado por 3-6 meses
• 5. Estenose grave (Schizas C/D) com sintomas compatíveis

Técnicas cirúrgicas

Fontes: Cochrane Review (Zaina et al., 2016); SPORT Trial (Weinstein et al., NEJM, 2008); Ghogawala et al., NEJM, 2016.

Recuperação pós-operatória

Prognóstico e resultados a longo prazo

A cirurgia para estenose lombar apresenta resultados favoráveis na maioria dos pacientes, com melhora sustentada da capacidade de marcha e da qualidade de vida. Fatores que influenciam positivamente o resultado incluem: duração dos sintomas inferior a 2 anos, ausência de comorbidades graves e expectativas realistas.

Perguntas frequentes sobre estenose do canal lombar

Referências científicas

1. Kalichman L, et al. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study. Spine. 2009;34(10):1066-1077.
2. Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis (SPORT). N Engl J Med. 2008;358(8):794-810.
3. Weinstein JN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis: four-year results (SPORT). Spine. 2010;35(14):1329-1338.
4. Ghogawala Z, et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434.
5. Friedly JL, et al. A randomized trial of epidural glucocorticoid injections for spinal stenosis. N Engl J Med. 2014;371(1):11-21.
6. Zaina F, et al. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(1):CD010264.
7. Ishimoto Y, et al. Prevalence of symptomatic lumbar spinal stenosis and its association with physical performance. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(10):1103-1108.
8. Schizas C, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010;35(21):1919-1924.
9. Deyo RA, et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010;303(13):1259-1265.
10. Katz JN, Harris MB. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008;358(8):818-825.
11. Atlas SJ, et al. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results. Spine. 2005;30(8):936-943.
12. NASS Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. 2013.

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